LASIK (Ooglaser Chirurgie)

Bij de LASIK-methode wordt een klein gedeelte van de buitenste laag van het hoornvlies deels losgehaald met behulp van een microkeratoom. Na het prepareren van de zogenaamde flap wordt het hoornvlies via de excimerlaser gemodelleerd tot de juiste kromming voor  elke patiënt. Daarna wordt de flap weer voorzichtig teruggebracht zonder hechtingen.

Om scherp te zien is het nodig dat lichtstralen uit de buitenwereld precies op het netvlies van het oog samenvallen. Het brekend systeem in het oog bestaat uit het hoornvlies en de ooglens in het oog. Indien de lichtstralen of beelden uit de buitenwereld niet precies samenvallen op het netvlies, is er sprake van een refractie- of brekingsafwijking. Refractie afwijkingen kunnen bestaan uit bijziendheid (myopie), verziendheid (hypermetropie) en cilindrische afwijking (astigmatisme).

Er bestaat een verscheidenheid aan verschillende soorten lasers in oogheelkunde. Alle LASIK ingrepen worden uitgevoerd met een specifiek soort laser (excimerlaser), dus in zekere zin zijn alle LASIK ingrepen vergelijkbaar. Er bestaan, echter, een verscheidenheid aan verschillende laser fabrikanten, waaronder Visx, Wavelight, Alcon, Bausch & Lomb en Nidek, onder andere, die allen een specifiek soort excimerlaser hebben ontworpen. Verder zijn er nog verschillende soorten laserablaties die uitgevoerd kunnen worden (zie hieronder), waaronder de conventionele laser behandelingen, wavefront geoptimaliseerde behandelingen en wavefront begeleide behandelingen. Tenslotte, kan er een volledig ander soort type laser (femtoseconde-laserpulsen) laser) gebruikt worden inplaats van de mechanische microkeratoom die de LASIK (hoornvlies) flap maakt. 

LASIK is een bewezen effectieve ingreep en de meeste patiënten zijn nadien erg gelukkig met hun zicht. Maar, zoals bij elke chirurgische ingreep, heeft LASIK enkele risico’s. Om te kunnen besluiten of LASIK de juiste ingreep juist voor u is moet u van te voren bewust zijn van de mogelijke risico’s en complicaties.

Wat u kunt verwachten vóór, gedurende en na de operatie kan per patiënt en per chirurg verschillen; maar de informatie die we hieronder opgeven is een algemene  richtlijn voor de LASIK ingreep. Elke patiënt kan ook andere verwachtingen hebben en het is belangrijk om deze met uw oogarts te bespreken vóór de operatie. 

Vóór de operatie

Vóór elke ingreep zult u een volledige oogonderzoek nodig hebben. Dankzij dit onderzoek kan de arts bepalen of u een goede kandidaat voor de operatie bent en of u enige van de hierboven vermelde risico’s heeft.  Wanneer u contactlenzen draagt zult u deze een aantal dagen voor het onderzoek uit moeten doen en uw bril dragen. Dit is belangrijk omdat uw contactlenzen de vorm van uw hoornvlies veranderen, en wanneer de hoornvlies niet genoeg tijd zonder de contactlenzen zijn kan dat de meting vóór de operatie ongeldig maken.  U zult met chirurg de moeten overleggen hoe lang voor het onderzoek u geen contactlenzen mag dragen. 

Gedurende uw eerste onderzoek zult u uw oogarts informeren over uw voormalige en huidige medische en oog toestand, en ook of u eerder oogchirurgie of trauma heeft gehad. Ook is het belangrijk om te vermelden wat voor medicatie u gebruikt daar deze in sommige gevallen uw zicht en chirurgie kunnen beïnvloeden. Zorg er ook voor dat u eventuele allergie voor bepaalde medicijnen vermeld.

Tijdens het oogonderzoek zal de arts verschillende onderwerpen met u doornemen, bijvoorbeeld of u een goede kandidaat bent voor refractieve chirurgie. Hij of zij zal de risico’s, voordelen en alternatieven voor de operatie met u bespreken, en wat u kunt verwachten vóór, tijdens en na de ingreep. 

Het is zeer belangrijk dat u vragen stelt tijdens dit onderzoek, het beste zou zijn dat u de vragen al heeft bedacht voor het onderzoek. U moet over alle risico’s en voordelen nadenken en de tijd nemen om alle folders die uw arts u zult geven na te kijken.  Nadat u genoeg tijd heeft gehad om alles te overdenken en nadat al uw vragen zijn beantwoord, zult u een toestemmingsformulier moeten tekenen. Het is niet aan te raden dat uw eerste onderzoek en de operatie op dezelfde dag worden uitgevoerd, daar dit u niet voldoende tijd geeft om uw beslissing te maken. Ook is het niet voordelig om uw chirurg op de dag van de operatie voor het eerst te ontmoeten, want, nogmaals, dit geeft u niet voldoende tijd vóór de operatie om vragen te stellen die alleen uw chirurg kan beantwoorden. 

Op de dag van de operatie moet u alle lotions, crèmes, make-up en perfum vermijden. Sommige van deze producten kunnen op de wimpers komen en zo het infectie risico verhogen, terwijl andere  (lotions en perfum) de werking van de laser aantasten. In een poging om uw ogen schoon te maken kan uw arts u vragen ze schoon te maken met een zachte, veilige zeep voor de operatie. 

Ook moet u voor vervoer naar en van het chirurgie center verzorgen, voor op de dag van de operatie en op de dag van de eerste controle de volgende dag. U mag onder geen enkele omstandigheden zelf rijden na de operatie. 

Tijdens de operatie

LASIK oog chirurgie wordt normaal gesproken aan beide ogen binnen een half uur uitgevoerd. U wordt naar de operatiekamer gebracht waar u plaats neemt in een ligstoel of bed waar u op uw rug op gaat liggen. Het lasersysteem bestaat uit een microscoop die bevestigd is aan een grote machine en een computerscherm. 

Nadat u bent gaan liggen en onder de laser bent opgesteld, wordt het oog vooraf verdoofd met oogdruppels, waarna het oog en de omgeving worden gedesinfecteerd. Een ooglidspreider wordt tussen de oogleden geplaatst om het oog open te houden zodat u niet kunt knipperen. Het apparaat (keratoom) met een mesje en een zuigring wordt vastgezet op de oogbol. De zuigring verhoogt tijdelijk de oogdruk waardoor het zien u even belemmerd wordt. Het mesje van de keratoom snijdt dan een dun laagje hoornvliesweefsel (soort kaasschaaf-methode) los waarbij het uiteinde nog vastzit aan de hoornvlies.

Het flapje wordt opzij gelegd waarna de laserbehandeling plaatsvindt. Het weefselflapje blijft vastzitten aan een scharnier en het onderliggende weefsel (stroma) wordt behandeld met een excimerlaser. Uw arts zult u vragen om direct naar het licht te staren. U moet weten dat het licht waarnaar u staart niet van de laser is maar dat deze lichtpunt alleen gebruikt wordt om uw ogen in een vaste positie te houden. 

Zodra uw ogen in de juiste vaste positie zijn dan begint de arts met de laser. Schrik niet van de tikkende geluiden en nieuwe reuken tijdens dit gedeelte van de ingreep. Het tikkende geluid komt van de laserpulsen en de reuk, ook wel eens omschreven als verbrand haar, is afkomstig van de verdamping van het vocht uit uw hoornvlies tijdens het laseren. De hoeveelheid laser behandeling hangt van elk patiënt af maar normaal gesproken duurt het minder dan 60 seconde. Ná de laser behandeling wordt het flapje weer op de oorspronkelijke plaats teruggelegd. Het flapje zuigt direct aan en hecht zich zonder dat er hechtingen nodig zijn weer aan het hoornvlies. U kunt dan weer gewoon knipperen. 

Om uw ogen te beschermen wordt er een soort schild rond uw ogen geplaatst. Dit is om te voorkomen dat u per ongeluk in uw ogen wrijft of enig druk op uw ogen uitoefend. Uw hoornvlies is vooral kwetsbaar tijdens deze postoperatieve periode, waardoor het zeer belangrijk is om uw ogen te beschermen. 

Na de operatie

Zodra de ingreep klaar is kan het zijn dat uw ogen geïrriteerd, branderig of jeukerig aanvoelen, of net alsof er iets inzit. Ook zullen uw ogen vaak overdadig tranen en uw zicht kan soms wazig zijn. Het belangrijkste om niet te doen in deze gevallen is in uw ogen wrijven. Wrijf uw ogen niet onder elke omstandigheden want dat zou de hoornvliesflap van zijn plaats kunnen brengen en dat houd in dat u weer een operatie moet ondergaan om de flap op zijn plek te leggen. Deze gevoelens kunt u verhelpen met overvloedige kunsttranen en rusten met gesloten ogen. In sommige gevallen kan er een verhoogd ongemak of lichte pijn optreden, voor deze gevallen kan uw arts u adviseren om een pijnstiller te nemen. In de meeste gevallen zijn niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen, voldoende om de pijn te verlichten. Naast kunsttranen, schrijft de arts ook antibiotica druppels en ontstekingsremmende druppels (steroïden) voor die u begint te gebruiken op de dag van de operatie tot een paar dagen erna. 

Eventuele andere symptomen die u na de operatie kunt opmerken zijn onder andere lichtgevoeligheid, wazig zicht, glans, het zien van starbursts (stervormige schitteringen) of halos (lichtkringen rondom lampen), en roodachtige of bloeddoorlopen ogen. Al deze symptomen moeten vanzelf weggaan na de eerste paar dagen na de operatie. Mocht u de eerste nacht erge pijn hebben of wanneer uw zicht slechter wordt inplaats van beter moet u onmiddellijk uw arts waarschuwen. Mocht u een of beide van deze symptomen voelen dan hoeft u niet te wachten tot uw eerste postoperatieve consult.

Uw eerste postoperatieve consult wordt gepland binnen de 24 uur na de operatie. Tijdens dit consult zal de arts uw ogen onderzoeken. U blijft de antibiotica en steroïde druppels innemen evenals de kunsttranen. Uw zicht wordt beter maar het kan de eerste paar dagen na de operatie soms wazig zijn, ook zult u tijd nodig hebben om uw werk of reis plannen aan te passen of zelfs overwegen om verlof te nemen totdat u volledig hersteld bent. 

U moet uw arts vragen hoelang het duurt voordat u weer aan sport kunt doen, zoals lopen of joggen. In het algemeen moet u tussen de één of drie dagen wachten en dan langzaam uw sport activiteiten weer opbouwen, en ook moet u alle mogelijke oogtrauma vermijden, zoals meer competitieve sporten, voor een periode van minsten twee of meer weken.  Ook is het niet verstandig om uw ogen bloot te stellen aan infectie risico’s zoals zwembaden, meren, of jacuzzi’s tijdens het vroege genezingsproces. Uw chirurg zal u vertellen wanneer u deze activiteiten weer kunt hervatten.

Zoals al eerder vermeld kunnen lotions, crèmes, make-up en perfums een plakrand rond de oogleden veroorzaken en het risico op infecties verhogen. Vraag uw arts wanneer het raadzaam is om het gebruik van deze producten weer te hervatten.

Uw zicht zal binnen de eerste of tweede week stabiliseren, maar er kunnen verandering voortkomen tijdens de eerste paar maanden na de operatie. Het kan ongeveer drie tot zes maanden duren voordat uw zicht volledig gestabiliseerd is. Andere symptomen zoals schittering, lichtkringen en moeite met ’s nachts te rijden zullen voortzetten tijdens de stabilisatie periode. Aanvullende behandelingen, of verbeteringen, kunnen nodig zijn na de operatie, maar uw hoornvlies moet eerst gestabiliseerd zijn voordat herhaal behandelingen worden uitgevoerd. Voordat verbeteringen worden beschouwd moet u een consequente oog meting hebben tijdens twee achtereenvolgende consulten. Wanneer aanvullende behandelingen worden beschouwd moet u in acht nemen dat uw zicht beter wordt met verbetering behandelingen en dat er, net als bij de eerste operatie, geen garanties zijn en dat er risico’s bestaan betreffende de operatie. 

Twijfel niet om uw arts te bellen zodra u een verergering of andere symptomen voelt na de operatie. Deze symptomen kunnen een teken zijn van een serieus probleem waarbij u uw zicht kunt verliezen indien het niet tijdig en goed wordt behandeld.

In het kort kunnen we vaststellen dat ondanks de bovengenoemde risico’s, dat LASIK heeft bewezen een veilig en effectieve methode te zijn voor de meeste mensen. Met een zorgvuldige patiënten onderzoek en selectie, een redelijke verwachting, en met de zorg van een ervaren chirurg, zullen de meeste patiënten zeer tevreden zijn met het resultaat. Dit zijn enkele voordelen van LASIK:

• LASIK is in staat de meeste niveaus van myopie (bijziendheid), hypermetropie (verziendheid), en astigmatisme nauwkeurig te corrigeren;
• De ingreep duurt niet lang, normaal gesproken duurt het niet langer dan vijf of tien minuten en het is over het algemeen pijnvrij;
• Daar de laser door een computer bestuurd wordt is de behandeling erg precies en de resultaten zijn zeer nauwkeurig;
• In de meeste gevallen, is een behandeling voldoende om het gewenste resultaat te krijgen; maar verbeteringen zijn mogelijk, wanneer nodig, zelfs jaren na de eerste operatie.

Bron

Coördinator van de Oogheelkunde Afdeling van het Lusíadas Porto Ziekenhuis

Met een diploma in Geneeskunde van de Faculdade de Medicina da Universidade do Porto en een Specialisme diploma in Oogheelkunde van de Orde van Medische Specialisme was Dr. Rui Martinho een Assistent van het Europese Raad en de Coördinator van de Oogheelkunde Afdeling van het Lusíadas Porto Ziekenhuis sinds 1998.

Hij is lid van de Portugese Vereniging van Oogheelkunde, de Amerikaanse Academie van Oogheelkunde en de Europese Vereniging van Cataract en Refractieve Chirurgie. 

Retina Heelkunde, Refractieve Chirurgie (LASIK), Cataract (Staar), Laser

Oogarts bij het Lusíadas Porto Ziekenhuis

Met een diploma in Geneeskunde en een Specialisme in Oogheelkunde is Dr. Jorge Palmares werkzaam in het Lusíadas Porto Ziekenhuis sinds 1998. Hij is de coördinator van de Portugese Groep van Ontstekingen, Lid van de Commissie van de Oogheelkunde College Van de Orde van Medische Specialisme en in Samenwerking met - Tear Film & Ocular Surface Society en hij was lid van het College Raad van Oogheelkunde.