Totale Knie Vervanging
Een totale knieprothese is een chirurgische ingreep waarbij het aangetaste kniegewricht wordt vervangen door kunstmatig materiaal
De knie is een scharniergewricht welke beweging levert op het punt waar de dij samenkomt met het onderbeen. De dijbeen (of femur) grenst aan de grote bot van het onderbeen (tibia) bij de kniegewricht. Tijdens een totale knieprothese, wordt het einde van het dijbeen verwijderd en vervangen door een metalen omhulsel. Het einde van het onderbeen (tibia) wordt ook verwijderd en vervangen door een gekanaliseerd stuk plastic met een metalen steel. Afhankelijk van de toestand van de knieschijf gedeelte van het kniegewricht, kan een plastieken "knoop" worden toegevoegd aan de oppervlak van de knieschijf. De kunstmatige onderdelen van een totale knie vervanging worden aangeduid als de prothese.
De achterste kruisband is een weefsel dat normaal gesproken elke zijde van het kniegewricht stabiliseert, zodat het onderbeen niet naar achteren van het dijbeen kan schuiven. Bij een totale knie vervangende operatie, wordt dit ligament ofwel behouden, opgeofferd, of vervangen door een polyethyleen buis. Elk van deze verschillende ontwerpen van totale knieprothese hebben zijn voor en nadelen.
Een totale knie vervangende operatie wordt overwogen bij patiënten bij wie de kniegewrichten zijn beschadigd door progressieve artritis , trauma of andere zeldzame destructieve gewrichtsziekten. De meest voorkomende reden voor knieprothese in de Verenigde Staten is een ernstige artrose aan de knieën.
Ongeacht de oorzaak van de schade aan het gewricht, de afkomstige geleidelijk toenemende pijn en stijfheid en vermindering van het dagelijkse functioneren leiden tot het overwegen van een totale knieprothese. Beslissingen met betrekking tot of of wanneer een knievervangende operatie te ondergaan zijn niet eenvoudig. Patiënten moeten goed alle voor en nadelen overwegen voordat ze deze beslissing maken.
Voor de operatie, worden de gewrichten aan de zieke knie (heup en enkel) grenzen zorgvuldig beoordeeld. Dit is belangrijk om de beste resultaten van de operatie te garanderen. Het vervangen van een kniegewricht dat ernstig beschadigd is kan geen volledige verbetering brengen aan de functie want de nabijgelegen gewricht kan pijnlijker worden. Verder worden alle medicijnen die de patiënt gebruikt weer beoordeeld. Bloedverdunnende medicijnen zoals warfarine (Coumadin) en ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals aspirine kunnen aangepast of gestaakt worden voor de operatie.
Een routine bloedonderzoek voor de lever-en nierfunctie en urineonderzoek worden nagekeken op tekenen van anemie, infectie, of abnormale stofwisseling. Er wordt een X-thorax en ECG gemaakt om erge hart-en longaandoeningen, die zich vanuit de operatie of verdoving kunnen voordoen, uit te sluiten. Een knievervangende operatie heeft een minder lang-termijn resultaat wanneer het gewicht van de patiënt boven de 100 kilo is. Overgewicht plaatst de vervangen knie op een verhoogd risico betreffende het losraken en/of dislocatie.
Een soortgelijk risico wordt ook aangetroffen bij jongere patiënten die meer geneigd zijn tot een zeer actief leven, waardoor er trauma aan het vervangen gewricht wordt toegevoegd.
Een totale knieprothese vereist in het algemeen tussen de anderhalf tot drie uur operatie tijd. Na de operatie worden de patiënten naar een verkoeverkamer gebracht, waar de vitale organen meerdere keren worden gecontroleerd. Eenmaal stabiel, worden de patiënten naar hun ziekenhuiskamer teruggebracht.
Onmiddellijk na de operatie kan het plassen moeilijk gaan en dit kan door de pijnstillers verergeren. Een katheter in de urethra (een Foley katheter) biedt doorgang van de urine totdat de patient mobieler is.
Fysiotherapie is een uiterst belangrijk onderdeel van de revalidatie en vereist volledige deelname van de patiënt om de beste resultaat te boeken. Patiënten kunnen 48 uur na de operatie met fysiotherapie beginnen. U kunt enige mate van pijn, ongemak en stijfheid in het begin van fysiotherapie verwachten. Er worden knie immobilisatoren gebruikt om de knie te stabiliseren tijdens de fysiotherapie, wandelen en slapen. Deze kunnen onder begeleiding van de therapeut voor de verschillende delen van fysiotherapie worden verwijderd.
Het constante passieve beweging (CPM) machine is een uniek apparaat dat het herstel kan versnellen. De CPM machine wordt eerst bevestigd aan het geopereerde been. Daarna, gedurende een paar uur, beweegt de machine de knie constant door middel van verschillende gradaties van bewegingsbereik terwijl de patiënt ontspant.
Patiënten beginnen te lopen met de hulp van een rollator en krukken. Uiteindelijk zullen de patiënten langzaam leren trappen op en neer te lopen. Een aantal oefeningen die u thuis moet doen worden uitgelegd om de dij en kuitspieren versterken.
Het is belangrijk voor patiënten om een poliklinische fysiotherapie programma te volgen, samen met de thuis oefeningen zodat u de beste resultaat van uw totale knievervanging kunt verwachten. U zult gevraagd worden om de spieren rond het vervangen gewricht te blijven oefenen om littekens te voorkomen en de spierkracht ten behoeve van de gewrichtsstabiliteit te behouden. Door deze oefeningen na de operatie te doen kan de hersteltijd verminderen en leiden tot de gewenste sterkte en stabiliteit.
De wond zal door de chirurg en personeel gecontroleerd worden op genezing. Patiënten moeten ook uitkijken voor tekenen van infectie, waaronder abnormale roodheid, verhoging van temperatuur, zwelling of ongebruikelijke pijn. Het is belangrijk om eventuele schade aan het gewricht direct aan de arts te melden.
Toekomstige activiteiten worden over het algemeen beperkt tot die die verwonding risico vormen voor het vervangen gewricht. Sporten zoals rennen of contactsport moeten vermeden worden, het is beter om sporten zoals golf en zwemmen te beoefenen. Zwemmen is de ideale vorm van lichaamsbeweging, omdat deze sport de spierkracht en uithoudingsvermogen verbetert, zonder druk uit te oefenen op het vervangen gewricht.
Patiënten met een gewrichtsvervangingen moeten hun artsen en tandartsen waarschuwen dat ze een kunstgewricht hebben. Deze gewrichten hebben een vergroot risico op infectie door de bacteriën die loskomen bij elke invasieve ingreep zoals chirurgie, tand- of tandvleesheelkunde, urologische en endoscopische ingrepen en van infecties elders in het lichaam.
De behandelende arts zal zeer waarschijnlijk antibiotica voorschrijven die u voor, tijdens en onmiddellijk na elke electieve ingreep moet innemen om besmetting van het vervangen gewricht te voorkomen.
Hoewel zeldzaam, kunnen patiënten met een totale knie vervangingen jaren later een tweede operatie nodig hebben. De tweede operatie kan noodzakelijk zijn door loslating, breuk of andere complicaties van het vervangen gewricht. Heroperaties zijn over het algemeen niet zo succesvol als de oorspronkelijke operatie en dragen een hoger risico op complicaties. Toekomstige vervangingsonderdelen en technieken zullen ervoor zorgen dat de resultaten beter zijn en leiden tot minder complicaties.
