Artroscopia do Joelho
A artroscopia é um procedimento cirúrgico pelo qual a estrutura interna de uma articulação é examinada para diagnóstico e/ou tratamento usando um instrumento semelhante a um tubo, chamado artroscópio
A artroscopia foi popularizada nos anos 60 e é comum em todo o mundo. É normalmente feita por cirurgiões ortopédicos em regime ambulatório. O que significa que os pacientes podem geralmente regressar a casa depois do procedimento. A técnica da artroscopia envolve inserir o artroscópio, um pequeno tubo que contém fibras ópticas e lentes, através de pequenas incisões na pele para que a articulação possa ser examinada. O artroscópio está conectado a uma câmara de vídeo e o interior da articulação pode ser visto num ecrã de televisão. O tamanho do artroscópio varia com o tamanho da articulação a ser examinada. Por exemplo, o joelho é examinado com um artroscópio que tem aproximadamente 5 milímetros de diâmetro. Há artroscópios tão pequenos quanto 0,5 milímetros de diâmetro para examinar articulações pequenas como os pulsos. No caso de se realizarem outros procedimentos além de examinar a articulação com o astroscópio, então trata-se de uma cirurgia artroscópica. Inúmeros procedimentos podem ser feitos desta forma. Uma cirurgia artroscópica causa menos impacto nos tecidos, quando comparada com uma cirurgia tradicional, resultando em menos dor e numa recuperação mais rápida.
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A artroscopia pode ajudar no diagnóstico e tratamento de vários tipo de artrite (não inflamatórias, inflamatórias ou infecciosas), assim como várias outras lesões nas articulações.
A artrite degenerativa não inflamatória, ou osteoartrose, pode ser vista usando um artrocópio para detectar a cartilagem desgastada e irregular. Recentemente, para o tratamento das fendas provocas pelo desgaste isolado da cartilagem em pacientes mas jovens, foi utilizada uma “pasta” das próprias células de cartilagem do paciente colhidas e cultivadas em laboratório e introduzida através de um artroscópio.
Em caso de artrites inflamatórias, como a artrite reumatoide, alguns pacientes com inchaço crónico da articulação podem por vezes beneficiar da remoção artroscópica do tecido da articulação inflamado (sinovectomia). O tecido que envolve a articulação (sinóvio) pode ser sujeito a biopsia e examinado com um microscópio para determinar a causa da inflamação e descobrir infecções, como a tuberculose. Uma artroscopia pode dar mais informação nos casos em que não é suficiente aspirar (retirar líquido com uma agulha) e analisar o líquido da articulação.
Lesões comuns nas articulações para as quais a artroscopia é considerada, incluem cartilagem rasgada (rasgo meniscal), distensões nos ligamentos e rasgos e a deterioração da cartilagem debaixo da rótula. A artroscopia é normalmente utilizada na avaliação de joelhos e ombros mas também pode ser utilizada para examinar e tratar dos pulsos, tornozelos ou cotovelos.
Por fim, tecidos soltos, como lascas de osso ou cartilagem, ou objectos estranhos como espinhos de plantas, que se alojaram na articulação podem ser removidos através de artroscopia.
A artroscopia é um procedimento sem sangue e com poucas complicações. A condição de saúde do paciente é tida em consideração ao determinar se é ou não um bom candidato para artroscopia. O paciente deve conseguir tolerar a anestesia usada durante o procedimento. O coração e os pulmões devem estar a funcionar de forma adequada. Se o paciente sofre de insuficiência cardíaca ou enfisema, estas condições devem ser atenuadas ao máximo antes da cirurgia. Pacientes que tomam medicamentos anticoagulantes (para afinar o sangue) devem ajustar a sua medicação antes da cirurgia. Outros problemas médicos como a diabetes e a tensão alta devem ser controlados antes da cirurgia.
A avaliação pré-cirúrgica de saúde de um paciente inclui exames, análises ao sangue e à urina. Pacientes com um historial de problemas de coração ou pulmões e indivíduos com mais de 50 anos devem fazer um electrocardiograma e um raio x ao tórax. Quaisquer sinais de uma infecção existente no corpo podem levar ao adiamento da artroscopia, a não ser que esta seja feita para tratar a infecção da articulação em questão.
A artroscopia é a maior parte das vezes um procedimento feito em ambulatório. O paciente dá entrada na unidade de saúde e são-lhe administrados medicamentos por meio intravenoso.
O tipo de anestesia utilizado depende da articulação a ser examinada e a saúde do paciente. A artroscopia pode ser feita sob anestesia geral, anestesia raquidiana ou epidural, regional (onde apenas a extremidade examinada é anestesiada), ou anestesia local. Depois de se determinar qual a anestesia mais adequada, o procedimento pode começar. A incisão é feita na lateral da articulação a ser examinada e o artroscópio é inserido na incisão. Numa cirurgia artroscópica, instrumentos adicionais podem ser inseridos na articulação através do artroscópio. Estes instrumentos podem ser utilizados para cortar, remover e coser tecidos danificados.
Assim que o procedimento está completo, o artroscópio é removido e as incisões são suturadas. Um penso esterilizado é colocado sobre a incisão.
Imediatamente após a cirurgia artroscópica, os pacientes podem estar sonolentos, especialmente se foi utilizada anestesia geral. Se necessário podem ser administrados medicamentos para controlo da dor. Caso tenha sido administrada anestesia raquidiana ou local, o paciente pode sentir a área adormecida ou alguma fraqueza nessa extremidade que gradualmente passa antes do paciente ter alta.
As incisões cirúrgicas da artroscopia são pequenas. Normalmente consistem em várias incisões de 5mm em ambos os lados da articulação, onde são depois colocados pensos. Estes pensos devem ser apenas removidos sob a orientação de um médico ou enfermeiro. Os pacientes devem informar imediatamente o médico no caso de sentirem dores, inchaço, vermelhidão ou calor, ou se magoarem a articulação em causa.
Nos dias que se seguem à artroscopia, os pacientes devem descansar e elevar a articulação enquanto colocam gelo para minimizar a dor e o inchaço. Depois da cirurgia, é definido um programa de exercício de forma a fortalecer os músculos à volta da articulação e para prevenir contracturas dos tecidos moles adjacentes. O objectivo é recuperar a estabilidade e a força da articulação de forma rápida e segura, enquanto se previne o aparecimento de cicatrizes. Este programa é uma parte essencial da recuperação para obter os melhores resultados neste procedimento.
Ao longo dos anos, equipamento de fibra óptica de alta qualidade tem permitido o desenvolvimento de artroscópios em miniatura. Permitindo a examinação de articulações mais pequenas. A artroscopia é uma ferramenta essencial para a cirurgia ortopédica e o seu papel vai continuar a expandir-se com as melhorias nos instrumentos artroscópicos no futuro.
Médicos que efectuam este procedimento médico
Ortopedista e Director da Clínica Espregueira Mendes
Licenciou-se em Medicina em 1985 na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Em Janeiro de 1994 obteve o grau de Especialista Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia com a classificação final de 20 valores. É desde então Especialista de Ortopedia e Traumatologia pela Ordem dos Médicos. Em 1995 realizou concurso público para o lugar de Assistente Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia do H. S. João, tendo ficado aprovado em primeiro lugar, com 20 valores. A 20 de Julho de 1995 realizou provas de Doutoramento em Ortopedia e Traumatologia na Faculdade de Medicina do Porto, tendo sido aprovado com Unanimidade, Distinção e Louvor. A sua Tese de Doutoramento tem como título: “Lesões crónicas do Ligamento cruzado anterior”.
Em Outubro de 1998 concorreu para a Direcção do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do H. S. Sebastião e foi nomeado Director de Serviço. Criou de raiz o Serviço de Ortopedia, inserido num novo modelo de gestão dos hospitais públicos com responsabilização dos directores de serviço por um contrato-programa anual. A 22 de Fevereiro de 2002 obteve o grau de Consultor de Ortopedia da Carreira Médica Hospitalar através de concurso. Presidente da Sociedade Portuguesa de Artroscopia e Traumatologia Desportiva de 2004 a 2008. Em novembro de 2005 foi contratado pela Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho como Professor Associado Convidado, responsável pela regência de Ortopedia e Traumatologia.
Em Novembro de 2005 assumiu a Direcção da Clínica Saúde Atlântica – Clínica do Dragão. É também o Director Clínico da Clínica Espregueira - FIFA Medical Centre of Excellence - Centro oficial ESSKA e ISAKOS. Presidente da European Society of Knee Surgery, Sports Trauma and Arthroscopy (ESSKA) 2012-2014.
Línguas: Português e Inglês.