Artroplastia de Joelho (substituição total do joelho)
A substituição total do joelho é um procedimento cirúrgico em que a articulação do joelho doente é substituída com um material artificial
O joelho é uma articulação dobradiça que proporciona movimento no ponto onde a coxa se encontra com a parte inferior da perna. O fémur encosta-se ao osso inferior da perna (tíbia) na articulação do joelho. Durante uma substituição total do joelho, a extremidade do osso do fémur é removida e substituída por um revestimento de metal. A extremidade do osso inferior da perna (tíbia) é igualmente retirada e substituída por uma peça de plástico canalizada com uma haste de metal. Dependendo da condição da rótula da articulação do joelho, um "botão" de plástico pode também ser adicionado sob a superfície da rótula. Os componentes artificiais de uma artroplastia total do joelho são referidos como prótese.
O ligamento cruzado posterior é um tecido que normalmente estabiliza cada um dos lados da articulação do joelho de modo a que a perna inferior não possa deslizar para trás em relação ao fémur. Na cirurgia de substituição total do joelho, este ligamento pode ser retido, sacrificado, ou substituído por polietileno. Cada um destes modelos de substituição total do joelho tem os seus benefícios e riscos.
Se deseja saber mais informações acerca da cirurgia da prótese de joelho, contacte-nos através de email, através dos telefones +351 220 973 751, +351 211 379 718, +351 911 046 197, ou preenchendo o nosso formulário. Pode igualmente contactar-nos utilizando o nosso serviço de chamadas gratuitas que se encontra à sua direita.
A cirurgia de substituição total do joelho é considerada para os pacientes cujas articulações do joelho foram danificadas por artrite progressiva, trauma ou outras doenças destrutivas raras da articulação. A razão mais comum para a substituição do joelho nos Estados Unidos é uma avançada osteoartrite dos joelhos.
Independentemente da causa do dano, o resultante aumento progressivo da dor e rigidez e a diminuição da função diária leva o paciente a considerar a substituição total do joelho. As decisões sobre se e quando se submeter à cirurgia de substituição do joelho não são fáceis. Os pacientes devem entender os riscos, bem como os benefícios, antes de tomar essas decisões.
Antes da cirurgia, as articulações adjacentes ao joelho doente (quadril e tornozelo) são cuidadosamente avaliadas. Isto é importante para assegurar a optimização dos resultados da cirurgia. Substituir uma articulação do joelho que é adjacente a um conjunto severamente danificado pode não produzir uma melhora significativa das suas funções já que pode existir um aumento de dor da articulação próxima. Além disso, todos os medicamentos que o paciente está a tomar são revistos. Medicamentos anticoagulantes, como a varfarina (Coumadin) e medicamentos anti-inflamatórios, como a aspirina, pode ter de ser ajustados ou interrompidos antes da cirurgia.
Testes de sangue de rotina da função hepática e renal e de urina são avaliados para procurar sinais de anemia, infecção ou metabolismo anormal. São realizados radiografia de tórax e electrocardiograma para excluir patologias cardíacas e pulmonares significativas que possam impedir a cirurgia ou anestesia. Por fim, uma cirurgia de substituição do joelho é menos susceptível de ter um bom resultado a longo-prazo se o peso do paciente for superior a 90 quilogramas. O excesso de peso corporal aumento o risco de afrouxamento e/ou luxação do joelho substituído.
Um risco similar é encontrado em pacientes mais jovens, que tendem a ser mais activos, aumentando o trauma na articulação substituída.
A substituição total do joelho geralmente requer entre uma hora e meia a três horas de tempo de operação. Após a cirurgia, os pacientes são levados para uma sala de recuperação, onde os órgãos vitais são frequentemente monitorizados. Quando estabilizados, os pacientes regressam ao seu quarto de hospital.
A passagem da urina pode ser difícil no período pós-operatório imediato, e esta condição pode ser agravada por medicamentos para a dor. Um cateter inserido na uretra (um cateter de Foley) permite a passagem livre de urina até que o paciente se ganhe mobilidade.
A fisioterapia é uma componente extremamente importante da reabilitação e exige a plena participação do paciente para um resultado ideal. Os pacientes podem iniciar a terapia física 48 horas após a cirurgia. Algum grau de dor, desconforto e rigidez são expectáveis durante os primeiros dias de fisioterapia. Imobilizadores de joelho são usados para estabilizar o joelho aquando a fisioterapia, andar e dormir. Eles podem ser removidos, sob a orientação do terapeuta, para várias porções da fisioterapia.
Um dispositivo único que pode ajudar a acelerar a recuperação é uma máquina de movimento passivo contínuo (MPC). A máquina de MPC é presa à perna operada. A máquina, em seguida, move constantemente o joelho através de vários graus de amplitude de movimento durante horas, enquanto o paciente relaxa.
No início, o paciente começará a andar usando um andador e muletas. Eventualmente, vaio aprender a subir e descer escadas e degraus. Uma série de exercícios em casa são recomendados para fortalecer os músculos da coxa e dos gémeos.
É importante que os pacientes continuem um programa de fisioterapia em regime de ambulatório juntamente com exercícios caseiros para a optimização dos resultados da cirurgia de substituição total do joelho. Os pacientes serão convidados a continuar a exercitar os músculos ao redor da articulação substituída para evitar cicatrizes (contratura) e manter a força muscular para fins de estabilidade articular. Estes exercícios após a cirurgia podem reduzir o tempo de recuperação e levar à força e estabilidade ideais.
A ferida será monitorizada pelo cirurgião e a sua equipa para a cura. Os pacientes devem igualmente estar atentos aos sinais de infecção, incluindo vermelhidão anormal, aumento de calor, inchaço ou dor anormal. É importante relatar qualquer lesão à articulação ao médico imediatamente.
Actividades futuras são geralmente limitadas às que não apresentam risco de ferir a articulação substituída. Desportos que envolvem correr ou contacto são evitados, em favor do desporto de lazer, como golfe e natação. A natação é a forma ideal de exercício, já que melhora a força muscular e resistência sem exercer qualquer pressão ou stress sobre a articulação substituída.
Pacientes com próteses devem alertar os médicos e dentistas que têm uma articulação artificial. Estas juntas estão em risco de infecção por bactérias introduzidas por quaisquer procedimentos invasivos tais como cirurgia, tratamentos dentários, procedimentos urológicos e endoscópicos, bem como qualquer outra infecção no corpo.
O médico responsável pelo tratamento irá normalmente prescrever antibióticos antes, durante e imediatamente após os procedimentos electivos, a fim de prevenir a infecção da articulação substituída.
Embora pouco frequente, os doentes com substituição total do joelho podem exigir uma segunda operação anos mais tarde. A segunda operação pode ser necessária devido a afrouxamento, fractura, ou outras complicações da articulação substituída. Segundas operações geralmente não são tão bem-sucedidas como a operação original e possuem maiores riscos de complicações. Dispositivos de substituição e técnicas futuras vão melhorar os resultados e levar a menos complicações.
Médicos que efectuam este procedimento médico
Ortopedista e Director da Clínica Espregueira Mendes
Licenciou-se em Medicina em 1985 na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Em Janeiro de 1994 obteve o grau de Especialista Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia com a classificação final de 20 valores. É desde então Especialista de Ortopedia e Traumatologia pela Ordem dos Médicos. Em 1995 realizou concurso público para o lugar de Assistente Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia do H. S. João, tendo ficado aprovado em primeiro lugar, com 20 valores. A 20 de Julho de 1995 realizou provas de Doutoramento em Ortopedia e Traumatologia na Faculdade de Medicina do Porto, tendo sido aprovado com Unanimidade, Distinção e Louvor. A sua Tese de Doutoramento tem como título: “Lesões crónicas do Ligamento cruzado anterior”.
Em Outubro de 1998 concorreu para a Direcção do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do H. S. Sebastião e foi nomeado Director de Serviço. Criou de raiz o Serviço de Ortopedia, inserido num novo modelo de gestão dos hospitais públicos com responsabilização dos directores de serviço por um contrato-programa anual. A 22 de Fevereiro de 2002 obteve o grau de Consultor de Ortopedia da Carreira Médica Hospitalar através de concurso. Presidente da Sociedade Portuguesa de Artroscopia e Traumatologia Desportiva de 2004 a 2008. Em novembro de 2005 foi contratado pela Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Minho como Professor Associado Convidado, responsável pela regência de Ortopedia e Traumatologia.
Em Novembro de 2005 assumiu a Direcção da Clínica Saúde Atlântica – Clínica do Dragão. É também o Director Clínico da Clínica Espregueira - FIFA Medical Centre of Excellence - Centro oficial ESSKA e ISAKOS. Presidente da European Society of Knee Surgery, Sports Trauma and Arthroscopy (ESSKA) 2012-2014.
Línguas: Português e Inglês.